「帯状疱疹＝赤い発疹と水ぶくれ」というイメージをお持ちの方は多いでしょう。
しかし実際には、皮膚にまったく発疹が出ない帯状疱疹が存在します。
それが 無疹性帯状疱疹（Zoster sine herpete：ZSH） です。
見た目に異常がないため診断が遅れやすく、適切な治療開始が遅れることで後遺症を残す可能性があります。今回は、この“見えない帯状疱疹”についてお伝えします。
無疹性帯状疱疹（ZSH）とは？
帯状疱疹の原因は、水ぼうそう（水痘）ウイルス（VZV：Varicella-Zoster Virus）です。
子どもの頃に感染したウイルスは神経節に潜伏し、加齢やストレス、免疫低下をきっかけに再活性化します。
通常は神経の走行に沿って片側に発疹と強い痛みが出ますが、ZSHでは皮疹が出ないまま神経炎症だけが進行します。
なぜ診断が難しいのか？
- 見た目に異常がない
- 神経痛や頭痛、耳痛など他疾患と紛らわしい
- 検査結果が出るまで時間を要する
Zhouら（2020）は、ZSHは過小診断されている可能性があると報告しています¹。
通常の帯状疱疹と無疹性帯状疱疹の違い
| 項目 | 通常の帯状疱疹 | 無疹性帯状疱疹（ZSH） |
|---|---|---|
| 発疹 | あり | なし |
| 痛み | 強い | 強い（神経痛様） |
| 診断 | 比較的容易 | 困難 |
| 診断遅延 | 少ない | 起こりやすい |
| 治療 | 早期の抗ヘルペスウイルス薬 | 通常の帯状疱疹と同じ。ただし、診断に至らないことあり。 |
放置するとどうなる？
発疹がなくても神経障害は進行します。
報告されている主な合併症は以下の通りです。
- 帯状疱疹後神経痛（PHN）
- 顔面神経麻痺（Ramsay Hunt症候群を含む）
- 脳神経障害（めまい・嚥下障害）
- 脊髄炎
- 髄膜炎・脳炎
- 角膜炎・視力低下
Yang（2023）は、ZSHでもPHNを生じ得ることを報告しています²。
特に治療開始が遅れるほど慢性化リスクが高いとされています。
こんな症状は要注意
ZSHの最大のヒントは
「体の片側だけ」に出る強い痛み
特徴的なのは
- ピリピリ、電気が走るような痛み
- 触れるだけで痛い（アロディニア）
- 顔や耳の奥の痛み
- 片側性の頭痛
- 原因不明のしびれ
50歳以上の方、糖尿病、がん治療中、免疫抑制薬使用中の方は特に注意が必要です。
診断はどうする？
ZSHが疑われる場合、以下の検査が行われます。
- VZV DNA PCR検査（血液・髄液など）
- VZV抗体価測定（IgM・IgG上昇確認）
しかし、検査結果が出るまでに一週間以上かかることがあり、その間に神経障害が進行する懸念があるため、臨床的に疑えば治療を先行することが推奨されます³。
治療 ― 早期開始が鍵
治療は通常の帯状疱疹と同様です。
- バラシクロビル（バルトレックス）
- ファムシクロビル（ファムビル）
- アメナメビル（アメナリーフ）
発症72時間以内の投与が望ましいとされています³。
予防という選択肢
50歳以上の方には帯状疱疹ワクチンが推奨されています。
ワクチンは
- 発症予防
- 重症化予防
- PHN予防
に有効であることが示されています³。
まとめ ― 「見えない帯状疱疹」を疑う視点
- 発疹がなくても帯状疱疹は起こる
- 片側だけの強い神経痛は重要なサイン
- 診断遅延が後遺症につながる
- 早期抗ウイルス治療が予後を左右する
- ワクチンによる予防が可能
「発疹がないから帯状疱疹とは違う」と自己判断せず、
片側の原因不明の神経痛がでてきた場合は早めに医療機関へご相談ください。
参考文献
- Zhou J, et al. Zoster sine herpete: a review. Infect Dis (Lond). 2020.
- Yang F. Clinical features and management of zoster sine herpete. Front Neurol. 2023.
- Dworkin RH, et al. Recommendations for the management of herpes zoster. Clin Infect Dis. 2007; updated guidelines and CDC recommendations.
ペインクリニック芦屋ピッコロ診療所は、西宮市、芦屋市、神戸市東灘区地域で、帯状疱疹の予防接種、帯状疱疹の治療に取り組んでいます。（医療情報は一般的解説です。症状がある場合は医師の診察を受けてください。）
