「MRIでは異常なしと言われた」
「ヘルニアではないのに、お尻の奥がずっと痛い」
「出産後から片側の腰痛が続いている」
このような“原因がはっきりしない腰痛”の背景に、仙腸関節障害（Sacroiliac Joint Dysfunction）が隠れていることがあります。
腰痛の原因として椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄症がよく知られていますが、実は慢性腰痛の15～30％は仙腸関節由来である可能性が報告されています¹⁻³。
仙腸関節とは？ 全身を支える関節
仙腸関節は、背骨の最下部にある仙骨と骨盤の腸骨をつなぐ関節で、左右に1つずつ存在します。
- 可動域は数ミリ程度
- 強力な靭帯で固定
- 歩行時の衝撃吸収
- 上半身と下肢をつなぐ力の伝達点
つまり「ほとんど動かないけれども、極めて重要」な関節です。
なぜ仙腸関節が痛むのか？
仙腸関節は、体重負荷と回旋ストレスが集中する場所です。以下のような要因で炎症や微小不安定性が生じます。
| 主な要因 | 病態の背景 |
|---|---|
| 妊娠・出産 | リラキシンによる靭帯弛緩 |
| 転倒・スポーツ外傷 | 関節包・靭帯損傷 |
| 片脚荷重の習慣 | 慢性的ストレス集中 |
| 加齢変化 | 関節面の変性・可動性低下 |
特に産後女性では仙腸関節痛の有病率が高いことが報告されています²。
症状の特徴 ― 「腰の真ん中」ではなく「お尻寄り」
仙腸関節障害では、痛みの部位と性質に特徴があります。
主な症状
- 片側性の腰痛（両側より片側が多い）
- お尻の奥の鈍痛
- 鼠径部痛
- 太もも後面への放散痛（坐骨神経痛様）
- 長時間座位で悪化
- 立ち上がり・歩き出しでズキッとする
他疾患との違い
| 疾患 | 痛みの特徴 | 神経症状 |
|---|---|---|
| 椎間板ヘルニア | 下肢へ鋭い放散痛 | しびれ・筋力低下あり |
| 脊柱管狭窄症 | 歩行で悪化・前屈で軽快 | 間欠性跛行 |
| 仙腸関節障害 | 臀部中心の深部痛 | 明らかな神経脱落所見少ない |
Fortinらの研究では、仙腸関節由来痛は後上腸骨棘周囲に集中することが示されています³。
なぜ見逃されるのか？
- レントゲン・MRIで異常が出にくい
- 坐骨神経痛と誤診されやすい
- 身体診察で仙腸関節誘発テストが行われない
画像だけで判断すると「異常なし」とされてしまうことがあります。
しかし、診察とブロックテストが診断の鍵になります¹。
仙腸関節を疑う生活サイン
- 車から降りるときにお尻の奥が痛む
- 長時間座位後の立ち上がりで痛い
- 片脚立ちで増悪
- 痛い側を上にして寝ると楽
- 出産後から慢性化
このような特徴があれば、仙腸関節の評価が重要です。
治療はどうする？
保存療法
- 骨盤ベルト
- 体幹・臀部筋強化
- 姿勢修正
仙腸関節ブロック
診断的ブロックで痛みが改善すれば、仙腸関節由来と判断します¹。診断的治療
まとめ
「腰の真ん中ではなく、お尻寄りが痛い」
「画像では異常がないのに痛みが続く」
そのような場合、仙腸関節障害の可能性があります。
慢性腰痛の中には、正しく評価すれば改善できるタイプの痛みが含まれています。
原因不明と諦める前に、一度専門的な評価を受けることをおすすめします。
参考文献
- Cohen SP. Sacroiliac joint pain: a comprehensive review of anatomy, diagnosis, and treatment. Eur Spine J. 2007;16(12):1669-1676.
- Vleeming A, et al. The sacroiliac joint: an overview of its anatomy, function and potential clinical implications. J Anat. 2012;221(6):537-567.
- Fortin JD, et al. Sacroiliac joint pain referral patterns. Spine (Phila Pa 1976). 1994;19(13):1475-1479.
ペインクリニック芦屋ピッコロ診療所は西宮市、芦屋市、神戸市東灘地域で腰痛外来を行っています。
